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“近期监测显示，上海的流感病毒活动呈逐渐增强的趋势，但仍处于全年较低水平，未出现暴发流行迹象。当季的主要流行株为甲型H3N2亚型流感病毒，与上一流行季以甲型H1N1亚型流感病毒为主有所不同，近期哨点医院流感病毒阳性检出率约为15%，处于历年一般水平。”11月19日下午，上海市疾控中心传染病防治所急传科负责人毛盛华在接受澎湃新闻记者采访时表示。{p}连日来，澎湃新闻记者从多家医院获悉，目前，儿童呼吸科、内科等门诊就诊量出现逐渐上升趋势，尤其是以3-6岁儿童就诊较为集中，流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒成为儿童门诊呼吸道感染的主要病原体。{p}国家疾控局此前介绍，预计今年秋冬季中国流感疫情高峰可能出现在12月中下旬和1月初，“上海的预测结果与国家一致，随着气温的下降，预计接下来一段时间，流感病毒的活动将进一步增强。由于H3N2亚型病毒株未发现重大的抗原变异，也未出现高致病性的新毒株，因此流行趋势预计与往年一致。”上海市疾控中心传染病防治所副主任医师姜晨彦表示。{p}“每年国庆节后，儿童呼吸道感染病例就会明显增多，近一个月来流感监测阳性率每周都在持续上升，大约占据了呼吸道感染病例的1/4左右。”上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸科副主任、主任医师丁国栋介绍，从临床就诊情况来看，目前儿科呼吸科门诊中，流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒的检出率最高，其中流感病毒检出率居首。{p}澎湃新闻记者现场采访发现，在新华医院小儿呼吸科门诊中，就诊人群3-6岁占据多数，不少患儿因高热症状前来就诊。“流感全普遍易感，这段时间尤其3-6岁儿童发病最为集中，幼儿园小朋友、小学低年龄段孩子因交叉感染风险高，成为近期主要就诊人群。”丁国栋说。{p}毛盛华指出，根据上海呼吸道多病原监测数据显示，目前流感患者中存在一定比例的混合感染，主要以混合细菌感染为主，流感病毒混合呼吸道合胞病毒等其他病毒感染的情况较少。{p}“不同于普通感冒，流感患儿的核心症状具有鲜明特征，绝大多数流感患儿会出现39℃以上的高热，同时伴有流清鼻涕、咳嗽、肌肉酸痛、乏力嗜睡、咽喉痛等表现，全身症状往往比局部症状更突出。”丁国栋强调，但也存在不典型情况，部分接种过疫苗的患儿可能仅表现为38℃左右的低热，甚至无发热症状，仅出现咳嗽、流鼻涕等类似普通感冒的表现。{p}丁国栋举例说，此前接诊了一名8岁女孩，因咳嗽、流鼻涕被家长当作普通感冒，检查后确诊为流感，但由于症状轻微且每年规律接种疫苗，并未出现发热，最终建议无需立即使用抗流感药物，以观察为主。另一名幼儿园小朋友接种疫苗一个多月后感染流感，仅表现为38℃低热，也无肌肉酸痛等不适症状，身体的舒适度明显优于未接种流感疫苗的患儿。{p}丁国栋解释称，这主要是医院的门急诊主要采用的是快速抗原检测，该方法价格低廉、操作便捷，半小时内即可出结果，多数医院均能开展，但存在明显局限性。快速抗原检测灵敏度不高，在感染早期容易出现假阴性，不能作为排除流感的绝对依据，核酸检测才是流感诊断的“金标准”，敏感性在90%以上，但费用较高，且检测耗时较长，很多家长会因不愿等待而选择放弃。{p}但丁国栋也表示，在临床中，医生不仅仅看检测结果，还会结合患儿症状综合判断，即使一些患者快速抗原检测结果为阴性，但若患儿出现典型的高热、肌肉酸痛、全身乏力等流感样症状，尤其对于未接种流感疫苗的儿童，也会考虑按流感进行诊疗。{p}他特别提醒家长，需高度警惕高热不退的情况：“如果孩子高热持续2天仍未退烧，一定要及时就医。虽然90%的患儿预后良好，但约5%的小朋友可能出现严重并发症，切不可掉以轻心。”他强调，当孩子出现持续肌肉乏力、精神萎靡等全身症状突出的表现时，更需尽快就诊排查。{p}除流感外，呼吸道合胞病毒也是当前儿童呼吸道感染的重要病原体。“该病毒对婴幼儿威胁更大，尤其是1岁以内婴儿感染后易引发毛细支气管炎，出现明显咳喘、喘气费力等症状，严重时可能导致低氧血症。对于早产、有免疫缺陷或先天性心脏病等高危人群，医生会推荐接种单抗进行预防。” 丁国栋表示。{p}当前，在上海新华医院儿童呼吸科病房收治的患儿中，不少存在肺炎症状，除病毒感染外，也有链球菌感染、支原体感染及混合感染的情况，其中体质较弱、血氧饱和度不佳的患儿为重点关注对象。为应对就诊高峰，医院开设夜门诊，周末两天均安排医生轮流值班，全力保障患儿就医需求。{p}“预防流感最有效的手段依然是接种流感疫苗。”丁国栋强调，每年9-10月是接种流感疫苗的最佳时间，接种后2-4周体内会产生有效抗体，刚好能覆盖12月中下旬至次年1月初的流感高峰时段。虽然疫苗不能保证100%避免感染，但能显著降低感染后的重症风险，减轻症状严重程度，提升患儿舒适度。{p}当前，预约接种流感疫苗是否还来得及呢？姜晨彦对此表示，一般在当地流感流行季到来之前接种流感疫苗是最佳的，这样可以给免疫系统提供足够时间产生保护性抗体，从而在流感高峰到来时，发挥疫苗最佳保护效果。但流感病毒活动的时间持续非常长，所以在整个流感流行季之内接种流感疫苗是有益的，也是推荐的，“即使接种得稍晚一点，也无需担忧，也会对后续潜在感染起到保护作用。”{p}丁国栋也指出，目前，中国流感疫苗普及率仍低于发达国家，主要原因在于部分家长对疫苗存在认知误区，担心接种后出现副作用，或对疫苗效果持怀疑态度，“流感疫苗的安全性已得到充分验证，接种带来的获益远大于潜在风险，国家疾控中心也明确推荐婴幼儿、老年人、慢性病患者等重点人群优先接种，这类人群感染后重症风险更高。”{p}除接种疫苗外，日常防护措施同样重要。姜晨彦建议，市民应养成良好的卫生习惯，勤洗手是预防流感传播的关键环节，尤其在饭前便后、接触公共物品后，需用流动水和肥皂或洗手液彻底清洗。{p} “对于学校、幼儿园等集体单位，应定期对桌椅、玩具等物品进行消毒，保持教室通风换气，降低病毒在环境中的浓度。”丁国栋表示，通过“疫苗接种+日常防护”的双重措施，能有效降低流感感染和传播风险，保护儿童健康。
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